安全评价机构安全评价工作业绩表

 

项目编号:                            项目完成时间        年  月   日

机构名称

 

合同编号

 

评价项目概况

项目名称

 

所在地区

 

评价类别

预评价□  验收评价□

现状评价□  其他安全评价□

项目审批机关

 

职工人数

 

销售额

 

是否属跨省建设项目

是□   否□

资产总额

 

是否生产剧毒化学品

是□   否□

是否生产剧毒化学品

是□  否□

所属业务类别(代码)

 

 

参加评价人员情况

姓 名

职业证书编号

资质等级

承担的主要工作

签 名

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

项目负责人

 

评价人员是否到现场勘查

是□否□

是否能够如实反映安全状况

是□ 否□

是否在规定的时间完成评价报告

是□否□

评价人员是否遵守执业准则和职业道德

是□ 否□

指出项目的安全隐患多少项

 

提出隐患治理建议措施多少项

 

被评价单位意见

和建议

 

 

 

 

(盖章)

年    月    日

注:1.此表由安全评价机构对所有完成的安全评价项目均应填写。

2.要填写工整,内容完整,及时归档。

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